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二甲双胍能减肥?糖友会越吃越瘦吗?

二甲双胍能减肥?糖友会越吃越瘦吗?

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  二甲双胍作为走进千家万户的口服降糖药,自1957年问世以来,已经有60多年临床应用史。

  随着近年来对二甲双胍不断的深入研究,人们发现除了降糖之外,二甲双胍在其他方面也表现不俗,比如减重【1】。正因如此,一些减肥心切的“胖友”把二甲双胍当作减肥药来用。随手在网上一搜,关于“二甲双胍减肥”的问答帖竟多达23万条,可见减肥的市场潜力有多大。

  与此同时,一些糖尿病患者却有着不一样的担心:减肥可以随时停,降糖药可不能停啊!二甲双胍真能用来减肥吗?长期吃会不会一直瘦下去?

  诸多研究表明,对于超重和肥胖2型糖友,二甲双胍在减重上确实有两把刷子,但却不能用于普通人群减肥。这是为什么?

  这还得从二甲双胍的作用机制说起。

  减重,是糖友改善代谢后的额外收获

  对于2型糖尿病患者,二甲双胍的降糖作用是明确的——

  ·在外周组织中,提高胰岛素敏感性,提高对葡萄糖的摄取和利用【3,6】

  ·抑制肝糖原异生和分解,减少肝糖输出【2,6】

  ·抑制肠道吸收葡萄糖,提高GLP-1(胰高糖素样肽-1)水平【4-6】

  总的来说,二甲双胍通过减少血糖的来源,增加血糖的去路,从而达到降糖的目的。而当人体消耗的能量长期大于摄入的能量时,体重就减轻了。

  目前多项临床试验证明,二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗,对于肥胖和超重的2型糖尿病患者,有一定的控制体重作用。

  美国糖尿病预防计划(Diabetes Prevention Program,DPP)研究,入选3234名糖尿病前期的肥胖患者,随机分入生活方式干预组、安慰剂组和二甲双胍组。在随访2.8年后,三组患者平均体重分别下降5.6、0.1和2.1kg(P<0.001),说明二甲双胍具有减重作用【7】

  那么,对于整天嚷嚷着要减肥、但没有糖尿病、也没有胰岛素抵抗的广大群众,能用二甲双胍来减肥吗?

  答案是否定的。二甲双胍有着明确适应证,药品说明书上写得很清楚,它是降糖药而非减肥药。

  二甲双胍的“减重”,是超重、肥胖的糖尿病患者糖代谢改善之后恢复正常体重的额外获益,可以说是“意外收获”。对于单纯肥胖者,二甲双胍并没有确切的减肥作用,盲目使用,可能会带来不良后果。

  普通人想减肥,还是那句老话:管住嘴,迈开腿。合理饮食,科学运动,才能在兼顾健康的同时,维持正常的体重。

  二甲双胍,超重、肥胖糖友才适合吃?

  看到这里,可能有人会问:既然二甲双胍能减轻体重,那是不是只有超重、肥胖糖友才适合吃?正常体重的糖友,会不会越吃越瘦?不是说有胃肠道不良反应吗?

  其实不然,二甲双胍的降糖是充满智慧的。

  回顾性和前瞻性临床研究【8-10】结果均显示,二甲双胍在超重、肥胖、正常体重的糖尿病患者中疗效相当。因此,体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。无论对于超重、肥胖或体重正常的患者,国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选用药【1】

  还有研究数据显示,二甲双胍在肥胖组和超重组2型糖尿病患者中降低体重作用明显,对正常体重患者体重影响较小【11】

  也就是说,二甲双胍的适用范围广阔,只要没有禁忌证和不耐受,体重正常的糖友同样能获得良好的降糖效益。

  此外,在我国体重正常的2型糖尿病患者中,有相当一部分已经达到了腹型肥胖的诊断标准[腰围≥90 cm(男)或≥85 cm(女)]。流行病学数据显示,我国2型糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖患者高达45.4%【12】

  内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因【13】,而胰岛素抵抗恰恰又是2型糖尿病的核心病理生理机制之一。

  二甲双胍能够激活AMPK(腺苷酸活化蛋白激酶),改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢【10】,减少内脏脂肪。这对于一些“偷着胖”的糖友来说,无疑是有好处的。

  二甲双胍安全性、有效性久经考验

  糖友们在服用二甲双胍时可能会出现一些不良反应,主要为胃肠道反应。但这种胃肠道反应多为一过性,随着治疗时间延长,大多数患者可逐渐耐受或症状消失【1】

  根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》的建议,二甲双胍一般从小剂量开始服用,在可以耐受的情况下,逐渐增加剂量,有助于减少胃肠道不良反应。

  另外,糖友们还可以选择对胃肠道刺激相对较小的剂型,比如二甲双胍原研药缓释片就属于这种,服药后,药物缓慢释放,减少胃肠道不良反应,并且吃一次管一天,大大降低了漏服、忘服的概率。

  二甲双胍原研药即二甲双胍专利药,是经严格临床试验获准上市的原创性降糖药品,凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管,因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。

  总而言之,二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选药物,自1922年被爱尔兰化学家Werner和Bell制备成化合物至今已有百年历史,临床应用也有60余年,安全性、有效性久经考验。

  《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中(A级推荐)。

  编辑:周瑞云

  绘图:寮琴

  出品:《中国家庭医生》杂志社

  学术指导  郭颖  中山大学孙逸仙纪念医院

  博士,主任医师,硕士生导师

  ●中华医学会内分泌学分会垂体学组组员

  ●中国医师协会内分泌代谢科分会青年委员

  ●广东省医师协会内分泌科医师分会青年组副组长

  ●广东省老年保健协会动脉粥样硬化性疾病专业委员会常务委员

  ●中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院内分泌科主任

  ●中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科垂体-肾上腺亚专科副主任

  参考文献

  【1】母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版).中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.

  【2】Sarabia V et al.J Clin Invest,1992,90:1386-1395;

  【3】Foretz M et al.J Clin Invest,2010,120(7):2355-69;

  【4】Zhou G,et al.J Clin Invest,2001,108:1167-74

  【5】Forslund K,et al.Nature,2015,528(7581):262-6

  【6】格华止欧洲版说明书

  【7】《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识(2016版)》。中华内分泌代谢杂志2016,32(8):623-627.

  【8】Ito H,Ishida H,Takeuchi Y,et al.Long-term effect of metformin on blood glucose control in non﹐bese patients with type 2 diabetes mellitus.Nutr Metab(Lond),2010,7:83.

  【9】Donnelly LA,Doney AS,Hattersley AT,et al.The effect of obesity on glycaemic response to metformin or sulphonylureas in type 2 diabetes.Diabet Med,2006,23:128

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